Навигация:  МОДУЛЬ "УЧЕТ УСЛУГ" > ФИНАНСОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ > Талоны > Услуги в талонах > Выбор медицинской программы для проведения услуги

При добавлении услуги в талон, система может автоматически провести услугу по некоторому прикреплению пациента или предложить выбрать медицинскую программу для проведения услуги.

Выбор медицинской программы с учетом заданных ограничений

При добавлении услуги в талон выбор медицинской программы, по которой будет проведена услуга, происходит по следующему алгоритму:

1.выбираются все активные медицинские программы, по которым потенциально можно провести услугу; если таких программ нет, услуга проводится за счет пациента;

2.выбранные медицинские программы проверяются на ограничения по стоимости и количеству услуги (алгоритм расчета максимальной стоимости и максимального количества услуги приведен ниже);

3.если найдена только одна программа, по которой можно провести услугу с учетом ограничений, то услуга проводится по ней и окно выбора медицинской программы не открывается;

4.если найдено несколько программ, по которым можно провести услугу с учетом ограничений и среди них есть прикрепление с признаком По умолчанию, то услуга проводится по нему и окно выбора медицинской программы не открывается;

5.если найдено несколько программ, но среди них нет программы по умолчанию, то открывается окно выбора медицинской программы;

6.если программ, по которым можно провести услугу с учетом ограничений нет, но есть активные медицинские программы без ограничений, то также выдается окно выбора медицинской программы.

При добавлении в талон сразу нескольких услуг данный алгоритм выполняется для каждой услуги и, соответственно, окно выбора медицинcкой программы при необходимости открывается для каждой из услуг.

Таким образом, в окне выбора медицинской программы (рис. 11.1.12) отображаются все активные медицинские программы пациента, по которым можно провести услугу с учетом заданных ограничений. В столбцах Макс. сумма услуг (ограничение), Макс. количество услуг (ограничение) показаны ограничения по медицинской программе. В столбцах Макс. сумма услуг (использовано), Макс. количество услуг (использовано) отображается израсходованная пациентом часть ограничений. Для медицинских программ без ограничений в столбцах с информацией об ограничениях отображается 0.

Алгоритм расчета максимальной стоимости и максимального количества услуг, которые можно провести по медицинской программе

1.Определяются максимальная стоимость полиса или медицинской программы и сумма оказанных в рамках полиса услуг (только если задана максимальная стоимость).

2.Определяется набор услуг, в рамках которого услугу можно провести, причем ищется набор с максимально доступной суммой ограничения по услуге. Если услуга явно указана в медицинской программе, то наборы не анализируются, а ограничение берется из услуги.

1)Для каждого набора проверяется, что услуга проходит под ограничения набора.

2)Наборы с исчерпанными ограничениями для услуги исключаются.

3)Определяется набор, в котором есть максимально доступное ограничение по сумме, причем ограничение по количеству в наборе приводится к стоимостному выражению.

4)Выбирается набор, по ограничениям которого можно провести максимальную сумму.

3.Выбирается минимально доступное ограничение (по сумме) среди найденного набора/услуги и максимальной стоимости полиса. Именно оно фиксируется в колонке Макс. сумма услуг (ограничение/использовано). Например, если для полиса задано 1000/900, а в наборе/услуге задано 500/100, то берется ограничение из полиса.
Если договор депозитный, то в анализе ограничения участвует также сумма внесения по депозиту.

4.В колонке по ограничению на количество оказанных услуг фиксируется количественное ограничение из найденного набора или из услуги (если оно задано в услуге).

После добавления в талон параметры услуги могут быть изменены (скорректирована цена, применена скидка или надбавка, изменено количество). Таким образом, при сохранении талона может оказаться, что стоимость услуги или ее количество превышает ограничение по медицинской программе.

При попытке провести услугу с превышением ограничения анализируются права пользователя "Превышение максимальной стоимости лечения по мед.программе" и "Превышение ограничения по количеству услуг по мед.программе". В зависимости от права доступа выдается запрет, предупреждение, предложение провести услугу по данной медицинской программе с превышением или за счет пациента. Например, при значении права "Предупреждать" выдается окно (рис. 11.1.13), в котором возможны как превышение ограничения, так и перенос оплаты на пациента.