Создание записи в ЭМК

Добавить новую запись в историю болезни можно одним из следующих способов:

·Выполнить команду меню Пациент/Создать новую запись в истории болезни;

·нажать клавиши Ctrl+N;

·Нажать кнопку Создать новую запись в ЭМК в правом верхнем углу окна МЕДИАЛОГ.

В открывшемся окне (рис. 4.2) предлагаются текущие филиал, врач, отделение, которые при необходимости можно изменить. В поле Врач пользователь может выбрать себя или тех пользователей, для которых он является заместителем.

В поле Дата по умолчанию подставляются текущие дата и время. Запись можно создать как на прошлую, так и на будущую дату. При попытке создать запись будущим числом выдается соответствующее предупреждение.

Выбор типа записи

Ниже необходимо выбрать тип записи (в списке показаны типы записей, доступные для выбранного в поле Врач пользователя). В списке типов записей представлены следующие элементы:

·простые типы записей, которые может создать врач ("Врач общей практики", "УЗИ беременных", "УЗИ сосудов" на рис. 4.2-4.3) – выделены черным цветом;

·группы типов записей (отмечены пиктограммой "папка"): двойным щелчком на названии группы открывается список типов записей, который в свою очередь может содержать вложенные группы (рис. 4.3).
Черным цветом отмечены группы, которые сами являются типами записей. Например, врач может выбрать тип записи "УЗИ органов" или открыть данную группу и выбрать вложенный тип записи "УЗИ сердца" (рис. 4.4).
Голубым цветом отмечены группы, которые не являются типами записей ("Стационар"). Такую группу можно только открыть и выбрать в ней вложенный тип записи.

Рисунок 4.2. Создание записи в ЭМК

Если для группы типов записей задана формула уточнения типа записи, при открытии группы курсор может быть автоматически установлен на определенный тип записи.

Чтобы выйти из открытой группы, нужно два раза щелкнуть на верхней строке с пиктограммой "стрелка".

Рисунок 4.3. Вложенные группы и типы записей

Ответ на направление

Если пациент имеет какое-либо направление, то в нижней части окна на вкладке По направлению появится строка с информацией о направлении: название, плановая дата и количество назначенных, выполненных и отмененных приемов. Если текущий врач может сделать запись, удовлетворяющую данному направлению, оно автоматически выделяется голубым цветом. Чтобы не отвечать на это направление, нужно снять флажок перед направлением.

По умолчанию в списке не показаны направления, запланированные на будущую дату. Чтобы показать в списке все направления, нужно установить флажок Все запланированные.

Кроме того, по умолчанию в списке отображаются только направления к текущему врачу и те, в которых врач не указан. Показать направления ко всем врачам можно установив флажок Другие врачи.

Флажок Этапы плана лечения позволяет отфильтровать в списке направления, относящиеся к этапу, выбранному в выпадающем списке Этап лечения. У пациента при этом должен иметься активный план лечения. Создать, скорректировать и просмотреть план лечения можно с помощью стандартных кнопок, расположенных рядом со списком этапов.

Рисунок 4.4. Выбор типа записи и ответ на направление

Привязка к событию

На вкладке В рамках события можно отметить медицинский случай, в рамках которого создается запись.

Привязка к записи движения в стационаре

При наличии броней на вкладке Текущая койка отображаются записи движения пациента в стационаре. Голубым цветом выделено текущее размещение пациента. Запись привязывается к нему по умолчанию.

Для таблиц на вкладках По направлению, В рамках события, Текущая койка доступны стандартные средства настройки табличных объектов. Окно настройки вида таблицы открывается из контекстного меню: выполнить щелчок правой кнопкой мыши и выбрать пункт Настройка колонок.

Чтобы создать запись с указанными параметрами, нажать ОК.

В результате создания записи происходит следующее:

·на панели Наблюдения и анализы появляется заголовок новой записи с указанием имени врача, даты и времени записи;

·в поле выбора даты появляется указанная дата;

·в поле Жалобы устанавливается курсор для ввода информации (если это поле присутствует в резюме ЭМК);

·для всех полей устанавливается режим ввода данных.

Привязка к медицинским картам

При наличии у пациента нескольких медицинских карт на вкладке Карты нужно отметить, к какой карте (или нескольким картам) относится новая запись.